«Прокинувшись, ви виявляєте в ліжку марсіанина»
Опубликованно 15.01.2018 01:40
За статистикою ВООЗ, із ста чоловік семеро хворіють на депресію, троє — біполярним розладом, один — соціопат і один має великі шанси стати шизофреніком. Багато хто цілком успішно живуть зі своїми діагнозами тим життям, що в суспільстві прийнято називати нормальним. Журналісти Дар'я Варламова і Антон Зайниев написали книгу «З розуму зійти! Путівник по психічних розладів для жителя великого міста», в якій популярно розповіли про симптоми найбільш поширених проблем. Книга вийшла у фінал премії Просвітитель, лауреати якої будуть оголошені 16 листопада. «Стрічка.ру» публікує главу з книги, присвячену шизофренії.
Ступор і придуркуватих
Симптоми шизофренії давно викликали інтерес у медиків, але перші спроби об'єднати ці ознаки в окреме розлад виникли лише в середині XIX століття. Французький психіатр Бенедикт Морель дав цього розладу назва d?mence pr?coce («передчасна деменція», протиставлення сенільної старечій деменції, зараз відомої як хвороба Альцгеймера), шотландець Томас Клоустон використовував термін «підліткове божевілля», німці Евальд Геккер і Карл Людвіг Кальбаум описали кататоническую (впадіння в ступор, іноді чергується з нападами збудження) і гебефреническую (відрізняється дитячим, дурненьким поведінкою) різновиди шизофренії. Лише в 1899 році батько сучасної психіатрії Еміль Крепелін об'єднав набір різних симптомів в єдину хвороба, назвавши її латинізованим терміном Мореля — dementia praecox. Крепелін першим припустив, що різноманітні симптоми були викликані не ускладненням інших хвороб, а самостійною хворобою. Він звернув увагу на загальну для всіх випадків картину, на те, що зараз вважається «ядром» шизофренії, — розщеплення особистості і спотворене до абсурду сприйняття реальності. Втім, ще тоді Крепелін з обережністю ставився до власної класифікації. Він був упевнений, що хвороби треба розділяти строго за їх походженням — розглядати біохімічні, нейрологічні порушення та пов'язані з ними симптоми і об'єднувати їх у хвороби з спільності фізіологічних передумов, а не за зовнішніми проявами. Крепелін припускав, що згодом потреба в його класифікації відпаде, тому що ми зможемо визначати психічні хвороби нозологически (тобто розуміючи, як саме працює той чи інший процес і що саме зламалося). Але навіть через 100 років вчені здатні лише в самих загальних рисах визначити, в яких ділянках мозку відбуваються «неполадки». Тому психіатри і раніше ставлять діагнози виходячи з спостережуваних симптомів.
Швейцарський психіатр Юджин Блейлер продовжив роботу Крепеліна. Він розділив симптоми на основні й додаткові і ввів в ужиток термін «шизофренія», який, однак, до виходу в 1952 році першого DSM використовувався паралельно з терміном dementia praecox. Наступні 40 років тривали термінологічні та методологічні спори — вчені і лікарі намагалися домовитися про те, як класифікувати шизофренію, як відрізняти її від інших хвороб, які симптоми можна включати, а які ні, і чи існує вона взагалі як єдине захворювання.
«Уповільнена шизофренія» і каральна медицина
Довгий час кордону захворювання були настільки розпливчасті, що два різних лікаря могли вважати одного і того ж людини повністю здоровим або, навпаки, критично хворим, навіть якщо вони користувалися схваленої класифікацією ВООЗ. Цим, зокрема, користувався інститут каральної психіатрії в СРСР. Введений в 1966 році психіатром Андрієм Снежневским термін «уповільнена шизофренія» мав на увазі вкрай слабкі прояви основних симптомів. Розумна в цілому думка про можливості існування цілого спектру розладів шизофренічного типу (ця ідея приходила в голову ще Юджину Блейлеру і знаходить відображення в існуючих класифікаціях психічних захворювань), на жаль, була доведена до абсурду і стала використовуватися як «наукові» підтвердження небезпеки дисидентів для суспільства. Симптоматика включала в себе як ознаки, які з таким же успіхом можна було віднести до інших розладів (дослідження 1978 року, проведене ВООЗ в 10 країнах, показало, що симптоми, за якими московські психіатри ставили діагноз «уповільнена шизофренія», цілком вписувалися в картину афективного розладу), так і вельми неоднозначні критерії ексцентричного мислення/поведінки. Скажімо, «підвищене почуття власної гідності» можна було при бажанні прирівняти до марення величі, а бажання реформ — до сверхидее. Сьогодні діагноз «уповільнена шизофренія» виключено з Міжнародної класифікації хвороб, а його сучасний аналог — «шизотипическое розлад» — не рекомендований до широкого застосування із-за розпливчастості.
У 1987 році з'явився більш об'єктивний метод діагностики — британець Пітер Лиддл запропонував трехфакторную модель, яка дозволяла точніше розділяти симптоми шизофренії на різні категорії і підбирати відповідне лікування, використовуючи математичні інструменти. Пізніше ця модель була кілька разів валидирована і визнана вдалою, хоча і не на 100% вірною. Її вдосконалили, і зараз в Міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду (МКБ-10) для діагностики використовуються вісім груп симптомів.
Пікассо в голові
Міжнародна класифікація хвороб ділить симптоми захворювання на «великі» і «малі». Для постановки діагнозу достатньо одного великого або двох малих, проявляються протягом одного місяця.
До великим симптомів відносяться:
«Матеріалізація» думок — відчуття, що оточують або читають думки хворого (і, можливо, їх крадуть), або, навпаки, вкладають свої думки в його голову.
Марення впливу — відчуття, що дії та думки людини контролює хтось ззовні.
Голоси в голові — слухові галюцинації, що коментують або обговорюють з пацієнтом його дії. Виділяють псевдогалюцинації, коли людина розуміє, що голоси звучать тільки в його свідомості і інші їх не чують, і справжні галюцинації, коли ці звуки здаються хворому об'єктивною реальністю.
Маревні ідеї — людина зациклений на грандіозних нереальних ідеях, наприклад, ототожнює себе з богом, шукає таємний шифр ілюмінатів у творах Достоєвського або вірить у своє вміння контролювати біржові індекси.
Малі симптоми:
Повторювані галюцинації, супроводжуються нестійким маячнею без явних афективних розладів, — на відміну від «великих» симптомів маячні думки не настільки всеохоплюючі. Вони можуть більш-менш гармонійно вписуватися в характер людини і навіть у цілому адекватними навколишньому середовищі, але носити гіперболізований характер — скажімо, бажання незважаючи ні на що довести гіпотезу Эрдеша, заради чого людина відмовляється від роботи, сім'ї і йде в сибірське село займатися наукою.
Малосвязанная мова — «словесна окрошка», уривчасті, малозрозумілі монологи з безліччю неологізмів, недоречними паузами.
Кататонічна поведінка — безцільне збудження або, навпаки, повний ступор, повна відстороненість від навколишнього середовища аж до «воскової гнучкості» — стану, коли людина не рухається сам, але надовго зберігає будь-яку позу, яку йому надають, навіть саму незручну.
Апатія — збіднення мови, «розмиття» емоційної реакції, коли людина ніби повністю байдужий до своєї долі. При цьому даний симптом не є наслідком депресії або біполярного розладу.
Хвороба зазвичай починається з так званого продромального періоду, коли з'являється набір «негативних» симптомів шизофренії (втрачаються атрибути звичного існування). У людини спостерігаються проблеми з пам'яттю і концентрацією, він намагається уникати товариства, в тому числі самих близьких людей, і втрачає інтерес до улюблених занять. У 90 відсотках випадків в цей період людина впадає в депресію. Іноді у хворого з'являються містичні переживання, схильність до дивних витівок. Він уже розуміє, що з ним «щось не те», але зазвичай приховує це від оточуючих. 15-25 років — звичайний час першого прояву симптомів шизофренії, тому часто оточуючі не надають відбувається особливого значення: «Це у нього складний перехідний вік, дорослішання».
За продромом зазвичай слід найбільш помітна для оточуючих фаза — загострення, коли хворий переходить в психотическое стан. Людина починає чути голоси інопланетян, спілкуватися з померлими знаменитостями, наприклад допомогою натирання стін наждачкою, або просто йде в себе настільки, що зовсім не реагує на оточуючих і сидить без руху кілька днів. У середньому психоз трапляється раз у році у 3,3 людини з 1000 і один раз протягом усього життя — у 7,2 людини з 1000387. Основний пік припадає на чоловіків до 30 років і жінок до 35, другий пік спостерігається у людей після 60.
Так описує свій напад Арнхильд Лаувенг, письменник і психолог, що страждала на шизофренію: «У мене змістилося нормальне сприйняття перспективи і просторових відносин, так що я жила, немов потрапивши в світ сюрреалістичних картин Пікассо чи Сальвадора Далі. Це було дуже болісно і страшно. Одного разу по дорозі на роботу я півгодини простояла біля переходу, не наважуючись перейти через дорогу. Я не могла правильно оцінити, на якій відстані від мене знаходяться машини, а край тротуару здавався мені краєм глибокого провалля, ступивши в яку я розіб'юся на смерть».
Амбівалентність, суміш відчуття реальності і фантазій, спостережуваних явищ і їх звичних інтерпретацій — один з головних ознак шизофренії. Всупереч поширеному уявленню, хворі ніколи не йдуть у свій вигаданий світ повністю. В середині минулого століття психіатр з Франції Гаетан Клерамбо припускав, що галюцинації та марення, які виникають у хворих, — не причина, а лише наслідок шизофренії. Пацієнт спочатку втрачає здатність логічно мислити і постійно стикається з протиріччями. Для того щоб їх компенсувати, організм виробляє своєрідні способи вирішення когнітивного дисонансу — маячні ідеї, галюцинації і т. д. Частковим підтвердженням цього служив той факт, що зазвичай у гострій фазі, коли у пацієнта спостерігаються більш інтенсивні продуктивні симптоми (викликають нові, не властиві звичайній психіці стану, такі як галюцинації; а симптоми, при яких хворий втрачає здатність відчувати нормальні емоції — наприклад, радість — називаються негативними), рівень неспокою і тривожності знижується. Цікаво, що за цією логікою сучасні способи лікування шизофренії, спрямовані в першу чергу на купірування симптомів, погіршують страждання хворого. Йому доводиться знову стикатися з дисонансом, від якого він переховувався у вигаданому світі. Зазначимо, правда, що теорія Клерамбо не отримала повноцінного підтвердження і, хоча остаточно не спростована, не є в сучасній науці пріоритетною.
З боку складно зрозуміти, як ще недавно цілком розсудлива людина починає вірити в найдивовижніші речі. Але реалістичні галюцинації у поєднанні з ослабленим критичним мисленням і загальною невпевненістю в тому, що є що можуть нанести серйозний удар навіть по самому блискучому розуму. «Уявіть, що, прокинувшись вранці, ви виявляєте що стоїть біля ліжка істота в пурпурову лусочку, яке стверджує, що з'явилася до вас прямісінько з Марса, — так розповідає про свій досвід шизофренії письменниця Барбара о'брайен у книзі «Незвичайну подорож в безумство і назад: Оператори і речі». — Суворо втупившись на вас своїми трьома очима, гість попереджає, що ніхто не повинен знати про його існування, в іншому випадку він негайно вас знищить. Можливо, ви подумаєте, чи все у вас в порядку з головою. Але ви чітко бачите цього барвистого марсіанина і чуєте голосну і виразну мову. Грунтуючись на інформації, отриманої з допомогою зору і слуху, ви, незважаючи на граничну недоладність факту, змушені погодитися, що все сказане незнайомцем відповідає дійсності». Втім, треба зазначити, що можливість справжніх зорових галюцинацій при шизофренії досі викликає суперечки в психіатричному співтоваристві — є думка, що при цьому захворюванні виникають тільки ілюзії (добудовування реально існуючого зображення — наприклад, у медсестри виростають ікла або пухнастий плед на кріслі перетворюється на вовка), образне марення (в голові пацієнта виникають картинки, але у відриві від реальності — скажімо, пацієнт лежить на ліжку, а йому здається, ніби він ходить по парку) або псевдогалюцинації (пацієнт бачить ангелів «внутрішнім зором», але віддає собі звіт в тому, що для оточуючих вони невидимі). Тому в Міжнародній класифікації хвороб у список симптомів шизофренії зорові галюцинації не входять.
До 70 відсотків перших проявів психозу призводять до госпіталізації. Однак, всупереч поширеній думці, у «жовтому будинку» не закривають нещасних хворих назавжди. В середньому в психіатричній лікарні хворі шизофренією перебувають не більше трьох тижнів. Приблизно кожен четвертий пацієнт після першого нападу одужує повністю (точніше, йде в повну ремісію до кінця життя, оскільки захворювання вважається хронічним). Ще третина періодично переживають загострення, але в іншому живуть звичайним життям. 15 відсотків виходять в ремісію, але до здорового стану так і не повертаються. Кожен десятий залишається в лікарні надовго, з плином часу такі хворі домагаються лише незначного поліпшення. Протягом десяти років 10 відсотків з них гине (в основному внаслідок суїциду).
Фрагмент публікується з дозволу видавництва «Альпіна Паблішер»
Категория: Культура
«Прокинувшись, ви виявляєте в ліжку марсіанина»